MĚSTSKÝ ÚŘAD ČERNOŠÍN
Silniční právní úřad
nám. 1. máje 62, 349 58 Černošín
Tel.: 374692109	Fax: 374692186	E-mail: posta@cernosin.cz

Žádost o povolení uzavírky místní komunikace
(§24 zákona č.13/1997 Sb. o pozemních komunikacích ve znění pozdějších předpisů)

Žadatel:

Fyzická osoba (jméno, příjmení, datum narození a místo trvalého pobytu, popřípadě jiná adresa pro doručování): 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Fyzická osoba podnikající (jméno, příjmení, popřípadě dodatek odlišující osobu podnikatele nebo druh podnikání vztahující se k této osobě nebo jí provozovanému druhu podnikání, datum narození, identifikační číslo a adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo jiné zákonem upravené evidenci jako místo podnikání, popřípadě jiná adresa pro doručování):
……………………..…………..…………………………………………………………………………..……..…………………………………………………………………………………………

Právnická osoba (název nebo obchodní firma, identifikační číslo nebo obdobný údaj a adresa sídla, popřípadě jiná adresa pro doručování): 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Žádáme o povolení uzavírky silnice    ………..……………     v místě : …………………

……………………………………………………………………………….………………….

v úseku  ……….….   km  -  .………..…  km 
					
v termínu od :  ….………………..   do   ..…………………….

přerušení ve dnech: ………………………………………………………………………….

charakter uzavírky:       úplná*, částečná*, jednosměrná*, obousměrná *

důvod uzavírky:  ……………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………..……

návrh trasy objížďky: ….……………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

za organizování a zabezpečení akce (prací) odpovídá (jméno, příjmení, adresa a telefonní spojení na pracoviště i bydliště): 

………………………………………………………………………………………………..…

…………………………………………………………………………………………………..

                                                                      	             ……………………………
                                                                                            jméno, příjmení, funkce
                                                                                 		 a podpis statutárního zástupce
								      nebo osoby jím pověřené
									       (razítko)

* nehodící se škrtněte

Přílohy:

-	kopie živnostenského listu nebo výpisu z obchodního rejstříku žadatele
-	zmocnění pověřené osoby
-	grafické znázornění trasy objížďky
-	harmonogram prací obsahující množství a časový průběh jednotlivých druhů prací (pouze u uzavírek a objížděk s dobou trvání delší než 3 dny a týká-li se stavebních prací)